Apoio clínico
TFG estimada (Schwartz bedside)
A estimativa de função renal em crianças pela fórmula de Schwartz de 2009, o que ela assume e quando não usar.
Em uma frase: É uma estimativa da filtração dos rins a partir da altura e da creatinina, calibrada no estudo CKiD para crianças.
Nesta página
Em criança, a estimativa de função renal usa estatura e creatinina, não peso. A massa muscular acompanha a estatura, e é dela que vem a creatinina. A fórmula clássica é de Schwartz, dos anos 1970. A versão bedside foi recalibrada em 2009 com dados do estudo CKiD, usando creatinina por método enzimático.
A conta
O estudo acompanhou 349 crianças de 1 a 16 anos com TFG medida por iohexol. A equação completa usa cistatina C e ureia. A versão bedside, que só precisa de altura e creatinina, chega perto o bastante para o dia a dia.
TFG (mL/min/1,73 m²) = 0,413 × estatura (cm) / creatinina (mg/dL)A versão de 1976 usava k = 0,55, ou 0,45 em adolescentes. A de 2009, com creatinina enzimática, usa k = 0,413.
Quando usar, e quando não
- Estimativa rápida no acompanhamento, quando a creatinina é medida por método enzimático.
- A equação foi calibrada em crianças com função reduzida (mediana perto de 40 mL/min). Em função normal, pode subestimar.
Com creatinina por método de Jaffé, a fórmula antiga (k maior) combina melhor. Os dois métodos não são intercambiáveis.
Para estadiamento e decisão de encaminhamento, o caminho é a equação completa e a confirmação por medida. A bedside é para acompanhar.
Referências
As fontes originais, para quem quiser ler no original.
- Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629-37.
- Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976;58(2):259-63.