Crescimento
Velocidade de crescimento
O que as tabelas de ganho da OMS medem, o deslocamento δ das tabelas de peso e por que a velocidade mostra o que a curva ainda não mostra.
Em uma frase: Velocidade é quanto a criança ganhou entre duas consultas, comparado com o que a OMS espera para aquele intervalo de tempo.
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A curva diz onde a criança está. A velocidade diz quanto ela ganhou desde a última consulta. São perguntas diferentes. Uma criança pode estar no percentil 40 e ter ganhado menos do que devia nos últimos dois meses: a curva leva tempo para mostrar, o incremento mostra na hora.
A OMS publica tabelas de ganho de peso, comprimento e perímetro cefálico para intervalos fixos. Peso tem tabelas de 1, 2, 3, 4 e 6 meses. Comprimento e perímetro cefálico, de 2, 3, 4 e 6 meses. A conta é o mesmo método LMS, aplicado ao incremento.
O deslocamento δ das tabelas de peso
Nas tabelas de peso, os parâmetros foram ajustados sobre o incremento somado a um valor δ, e não sobre o incremento puro. O motivo é prático: ganho de peso pode ser negativo, e a transformação de Box-Cox do LMS só aceita número positivo. Somar δ desloca tudo para o lado positivo.
incremento deslocado = incremento observado + δδ é publicado em cada linha. Nas tabelas de peso, em geral 400 g. Comprimento e perímetro cefálico não usam δ.
Aplicar LMS direto no incremento de peso, sem somar δ, produz um escore-z absurdo e nada avisa. Quem usa a coluna M da tabela já está usando o valor deslocado: a diferença entre M e a mediana publicada é o próprio δ.
A publicação de velocidade não descreve correção de cauda, e as tabelas vão só de −3 a +3. A Cuidra não inventa uma regra que a fonte não dá: usa o LMS puro e avisa quando o resultado cai fora dessa faixa.
Como o intervalo é casado
Retorno de puericultura não cai no dia exato. Um retorno marcado para dois meses pode acontecer com 58 ou com 66 dias. A Cuidra procura o intervalo tabulado mais próximo, com tolerância de 15% (meio mês, no máximo). Para 2 meses, isso dá cerca de 9 dias. Se nenhum intervalo serve, ela prefere não responder a responder com viés escondido.
Quando usar
- É a pergunta do retorno: como foi o ganho desde a última consulta?
- Dois pontos na mesma curva podem esconder um ganho baixo. A velocidade pega isso antes.
- Se a perda for maior que o δ, a conta deixa de ser definida. A Cuidra avisa e pede para conferir as duas medidas.
Referências
As fontes originais, para quem quiser ler no original.